张云良，保定市第一中心医院大内分泌科主任，保定名医，硕士研究生导师，河北省预防医学会内分泌分会副主任委员，河北省光学感知技术创新中心领军人才，保定市糖尿病慢性并发症重点实验室主任。

每周一、三上午，张云良主任都会准时出现在保定市第一中心医院总院区内分泌专家诊室内，等候的人大都是追随他多年的忠实“粉丝”，还有一些是慕名而来的“新粉”。

张云良今天接诊的是一位80岁老人，从走路、说话看上去，说他60岁绝对有人相信。耳不聋，眼不花，思路清晰，记忆力正常，来医院看病也不需要别人陪伴。

“老人患糖尿病已经25年了，是我们建科时诊治的第一批患者，发现糖尿病后，他就按照医嘱开始规律用药，定期检测血糖，定期体检，根据医生要求调整用药，并坚持生活方式干预。10年前发现高血压，及时服用降压药，至今没有发生过脑梗和心脏问题。这次体检，空腹血糖稍高一些，血压很稳定，眼睛和肾脏还没有问题，老人非常开心。”张云良介绍说。

不是每个糖尿病都是这样的结局，同样是糖尿病，有人能活到八九十岁，有人却早早离世，张云良每次接诊到因放任自流，心脑肾并发症“全面开花”患者，内心都无比心痛。医生治病靠科学，但对患者来说，还需要运气。

直面疾病谱变迁的挑战

张云良是大内分泌科主任，他还有着诸多的学术头衔和成就：保定名医、中国医院协会罕见病专委会委员、中国研究型医院协会糖尿病分会委员、中华医学会河北省糖尿病学分会副主任委员、中华医学会河北省骨质疏松分会副主任委员、河北省预防医学会内分泌分会副主任委员、保定市内分泌代谢病医师分会主任委员……今年是张云良从医的第37年，从事内分泌专业的26年，他不仅见证了一中心的飞跃发展，也为内分泌专业领域添写出浓墨重彩的一笔。

“保定市内分泌专业的奠基人是一中心现任院党委书记郭淑芹，早在上世纪八十年代，还是内科医生的她就潜心学习和研究内分泌疾病，多次到北京协和医院进修，致力将保定区域的内分泌专业打造成省内学科高地。1993年，她被任命为副院长，在繁忙的工作中依然关注内分泌学科发展。1996年，在郭院长的推动下，成立了保定市首个内分泌专业门诊，1997年，全市第一个内分泌病房和实验室建立。郭院长每周一坚持出门诊，至今从未中断。”在郭淑芹、张云良的带领下，内分泌科从一个病区20张病床，逐步发展到三个病区148张病床；内分泌实验室从最初检测3项指标到现在能满足内分泌代谢病的诊断需求的80余项检测，培育出技术精良的博、硕士人才团队为学科发展注入生机。

张云良见证并推动了保定市内分泌学科的起步与发展，在他看来，取得这些成绩，是赶上了专科发展的好时代。“二十多年前的内分泌疾病谱较窄，糖尿病的发病率也没有现在这么高，受诊断及治疗条件所限，门诊中常常是有症状找不到病因，即便找到原因也没有那么多药物来用。在郭院长的支持下，我们先后派出人员去北京、上海、天津等国家级医院进修，并在省内较早的建立了内分泌临床实验室，逐步完善分子生物学实验室、门诊快速检测及功能实验室、骨密度检查室等，诊断水平目前已达到国内先进水平。”

专科实验室检测水平的提高，使内分泌疾病谱的诊疗领域也随之扩大。但很多人对内分泌及代谢性疾病认知不足，甚至根本意识不到有患病风险。大家非常熟悉的糖尿病在我国有一亿多人，患甲状腺疾病有几亿人，而因代谢问题引起的疾病是导致糖尿病、心脑血管疾病的危险因素，如肥胖和超重都是重要诱因。

疾病谱的变迁为内分泌代谢性疾病科的发展带来了挑战，张云良因势利导，将门诊设立肾上腺/高血压、骨代谢/骨质疏松、垂体/生长发育、高尿酸血症、肥胖/代谢紊乱、糖尿病足病等多个亚专业，逐步向小病房大门诊转变。2022年收治病人7千人次，年门诊量超过10万人次。

成立甲状腺MDT，与眼科、外科、妇科、超声科、病理科等多学科协作，年会诊量近万例。除糖尿病、甲状腺病等常见病、多发病外，骨质疏松症、垂体、肾上腺、性腺疾病及肢端肥大症、库欣综合征等书本上的罕见病、疑难病，在这里成了‘常见病’。

内分泌与代谢病的管理是靠团队的力量

内分泌与代谢病需要医生帮助患者终身去控制，医患之间的相互信任与坚持，才能使院内-院外长程管理达到理想的状态。

“发现糖尿病后脑子一热，无论花多大代价都要治好，或者长年患病出现了厌战情绪，放松了控制，都是错误的。我们曾收治过一位年龄56岁的女士，7年前就发现患了2型糖尿病，听人说“是药三分毒”“能不吃药就不吃药”，于是放任自流，无论怎么劝说也不用药。去年一只眼睛突然失明，检查发现是糖尿病视网膜病变、眼底出血，才开始用药降血糖，但用药时断时续，半个月前开始出现下肢水肿、胸闷、憋气，病情逐渐加重，入院后检查，除了水肿外，还有腹水、胸腔积液、心包积液，贫血，大量蛋白尿，血浆蛋白低，血肌酐高，诊断是糖尿病肾病，慢性肾衰竭和心衰。”说起这个病例，张云良很痛心。

虽然治疗手段日新月异，但慢病综合管理至关重要。近年来内分泌及代谢病的患者教育是临床面临的一个巨大挑战。慢病的控制与院内外管理息息相关，只有院内管理得好，院外才能有好成效。除部分重症患者，大部分患者入院治疗达标后总需要回归正常生活，更多患者一定会面临院外管理问题，这就更体现出院内-院外管理衔接的重要性。

张云良带领团队在常规诊疗、科研之余不断探索多种多样的患教形式，对住院患者每周有小讲课；每月8号及公共卫生日组织院外糖尿病患者召开患教会；建立“糖尿病厨房”，给患者制定食谱、教患者怎么做饭；利用互联网、媒体等平台，实现患者教育更普及、更广泛。

“内分泌与代谢病管理的难点在基层，挑战最大，如何做好健康宣教工作，做到早筛早防和早期规范治疗是三级医院长期的任务。”作为保定市医学会内分泌代谢病专业主任委员单位，张云良团队每年举办全市内分泌代谢病学术年会，举办10余次的国家级、省级及市级的继教培训班，通过线上、线下培训、远程学习等形式，实现与基层医生的更多互动、交流，将先进的诊疗及管理理念向基层辐射。义务为基层医院培养人才，其中很多人学成后成为当地内分泌科的创始人、带头人与学术骨干。

内分泌科逐步建立起医疗服务、教学研究及技术辐射的成熟体系，先后挂牌“国家卫生健康委基层单位糖尿病管理培训基地”“中国糖网筛防工程单位”“亚太痛风联盟高尿酸血症及痛风管理中心”“全国高血压筛查基地”。张云良荣获“国家卫健委基层慢病管理优秀导师”，“河北省医药科技青年优秀贡献奖”。

从临床到实验室，再从实验室回归临床

为了满足患者在内分泌代谢性疾病方面的诊疗需求，内分泌科不断钻研新技术、开展新业务。从临床到实验室，再从实验室回归临床，浓厚的学术氛围，也让内分泌人深耕不辍“结”出了累累硕果：近三年来，科室承担国家自然科学基金项目、河北省自然科学基金项目、河北省科技攻关项目，河北省医学重大科研课题4项，河北省医学适用技术跟踪项目3项，保定市科技攻关项目4项，获得河北省科技进步三等奖3项；河北省医学科技一等奖2项；保定市科技进步一等奖10项。发表核心期刊论文160余篇，被SCI收录16篇，出版医学著作5部。2003年获评“保定市医学重点学科”， 2011年获评“河北省医学重点学科， 2012年获评河北省临床重点专科，并为河北医科大学、承德医学院培养出一批批优秀的硕士研究生。

多年来，一中心内分泌人潜移默化地践行着转化医学的理念。“尽管我们的临床实力很扎实，在近期新一轮的省医学重点学科评审中成绩还不错，但是，与国家级、省级医院相比，基础研究方面依然有差距。探索内分泌代谢疾病的精准诊疗模式，推进患者标准化管理，带动区域内疾病防治水平的提升将是未来的发展方向，而医患之间的相互信任是推动医学进步的核心力量。”张云良对内分泌与代谢病的发展充满信心。